遠(yuǎn)視眼鏡處方的確定

須知并不是所有的遠(yuǎn)視者都要戴鏡，應(yīng)根據(jù)年齡、遠(yuǎn)視程度、視力、眼睛疲勞及眼位等情況而定。幼少兒童的輕度遠(yuǎn)視多為生理性的，故不必配鏡，但由于遠(yuǎn)視出現(xiàn)了視力減退，眼睛疲勞或內(nèi)斜視時(shí)，則必須盡早驗(yàn)光配鏡。任何年齡的中度和高度遠(yuǎn)視，均須驗(yàn)光配鏡，而且眼鏡要常戴著。對(duì)于小兒遠(yuǎn)視，特別是已出現(xiàn)內(nèi)斜視的患兒，配鏡時(shí)要在充分麻痹睫狀肌之后，通過(guò)主觀和客觀驗(yàn)光來(lái)確定眼鏡處方。

遠(yuǎn)視眼的眼鏡處方原則是：在獲得正常視力或較好視力的鏡片中，選其中度數(shù)最強(qiáng)的凸透鏡度數(shù)，作為眼鏡處方時(shí)的鏡片度數(shù)。

（一）如果遠(yuǎn)近視力都好或遠(yuǎn)視力好近視力不好、而主訴近不能持久，則配鏡的目的主要是消除眼睛疲勞和改善近視力。

例1、杰  ×，女、19歲，高中學(xué)生

主訴：閱讀時(shí)間稍久，則出現(xiàn)眼痛，頭痛。

檢查：V.D=1.5，V.S=1.5；近方視力均為：V.D=1.0/33厘米，V.S=1.0/33厘米。

自然瞳孔（小瞳）檢影均為=2.50D；用+0.75~+2.00D兩眼遠(yuǎn)視力仍為1.5；當(dāng)用+2.25D時(shí)視力均下降至0.9。兩眼戴+2.00D鏡片后，近點(diǎn)距離均為11.0厘米，大致和20歲人的近點(diǎn)距離相近。根據(jù)遠(yuǎn)視矯正的原則，本例兩眼均選擇+2.00D為眼鏡處方的度數(shù)是最適宜的，以瞳孔距離60mm讓病人試鏡一小時(shí)閱讀報(bào)紙，患者眼睛疲勞已全消失，故兩眼鏡片度數(shù)均用+2.00開(kāi)給處方。

（二）如果遠(yuǎn)近視力都不好，又有調(diào)節(jié)性眼睛疲勞現(xiàn)象，則應(yīng)配鏡常戴。

例2：于×浜、男、16歲、初中學(xué)生。

主訴：遠(yuǎn)近視力不良，閱讀書(shū)寫(xiě)時(shí)兩眼易疲勞。

檢查：遠(yuǎn)視力V.D=0.5，V.S=0.5；近視力V.D=0.6/30cm，V.S=0.6/30cm。

小瞳孔檢影：兩眼均為+2.50D.S；矯正均用+2.00D→1.0

戴此鏡后、兩眼近點(diǎn)距離均為13厘米，相當(dāng)于25歲的值，故疑有調(diào)節(jié)痙攣。用1%阿托品麻痹睫狀肌、連用7天后調(diào)節(jié)痙攣消失，此時(shí)檢影兩眼為+6.00D.S。

由此可知：該例遠(yuǎn)視顯性部分是+2.00D.S，隱性部分是+4.00D.S。按一般矯正原則應(yīng)采用顯性部分的全部加隱性遠(yuǎn)視部分的1/2，或采用全部遠(yuǎn)視度數(shù)的2/3，作為眼鏡處方的度數(shù)。故本例開(kāi)臨以下處方：

右+4.00DS；左+4.00DS，PD=56mm。

（三）如果小兒有中度或高度遠(yuǎn)視且伴用調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，則配鏡的主要目的是使調(diào)節(jié)和輻輳恢復(fù)平衡；以消除調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視，而不在于視力的提高。用阿托品連續(xù)4——7天充分麻痹睫狀肌后再行驗(yàn)光，如此時(shí)調(diào)節(jié)作用消失，而斜視仍未全消失，則應(yīng)按全部遠(yuǎn)視度數(shù)確定眼鏡處方；如果調(diào)節(jié)作用和內(nèi)斜視均完全消失，則眼鏡處方的度數(shù)，應(yīng)按球鏡片減法+1.00DS，柱鏡片減法+0.50DC來(lái)處方。

例3：趙×明，男、6歲，幼兒園兒童。