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遮蓋法:病人的眼球必須有運動功能才能利用遮蓋法檢查眼位,如果病人眼球運動嚴(yán)重受損,甚至不能運動,則不適合用遮蓋法檢查眼位。另個,病人兩只眼都必須具備注視能力,精力集中,能夠配合。
遮蓋法有四種形式:交替遮蓋法、遮蓋-去遮蓋法、三棱鏡交替遮蓋法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法。
1、交替遮蓋法:多用于隱斜視及間歇性斜視患者。
操作方法:若遮蓋一只眼,對側(cè)眼仍然注視前方視標(biāo)沒有發(fā)生運動,則把遮眼板移到對側(cè)眼上,觀察原來被蓋眼的運動方向,如果由外到內(nèi),說明受檢查可能存在外隱斜視或外斜視,如果由內(nèi)向外運動,說明受檢者可能存在內(nèi)隱斜視或內(nèi)斜視。這樣反復(fù)交替遮蓋幾次,觀察移去遮蓋后的一只眼的運動方向,進(jìn)一步證實初次的檢查結(jié)果。如果觀察到眼球出現(xiàn)垂直方向的運動,則說明受檢者可能存在垂直斜視或垂直隱斜視。
有些顯斜視在檢查的時候,開始表現(xiàn)為隱斜視,經(jīng)反復(fù)交替遮蓋雙眼,才表現(xiàn)出來顯斜視,例如間歇性外斜視,在開始檢查時為外隱斜視,交替遮蓋以后,才表現(xiàn)出外斜視。如果反復(fù)交替遮蓋雙眼,能充分顯示出來最大斜視角。
檢查距離應(yīng)該是33cm和6m兩種。
2、遮蓋去遮蓋法:鑒別隱斜視和顯斜視的主要方法。
像其他遮蓋法一樣,病人只有具備對調(diào)節(jié)視標(biāo)的注視能力,檢查結(jié)果才是可行的。
操作方法:遮蓋一只眼,仔細(xì)觀察另一只眼的運動方向,即沒有被遮蓋的眼球的運動方向。如果出現(xiàn)運動,說明病人存在顯斜視,根據(jù)運動方向是哪一類斜視。如果非遮蓋眼由外向內(nèi)運動,說明病人患外斜視;由內(nèi)向外運動,說明患內(nèi)斜視;若存在垂直方向的運動,說明患有垂直斜視,即上斜視或是下斜視。
若非遮蓋眼不動,再以同樣的方式遮蓋另一只眼,同樣的方法觀察對側(cè)非遮蓋眼的運動狀態(tài)。第一次遮蓋的眼是斜視病人的偏斜眼,對側(cè)非遮蓋眼自然不發(fā)生運動,因為遮蓋前后都是非遮蓋眼注視;如果遮蓋的是斜視病人的注視眼,偏斜眼則出現(xiàn)運動。所以遮蓋去遮蓋檢查必須先后遮蓋兩只眼才能得到正確的結(jié)果。
遮蓋去遮蓋檢查法也能觀察隱斜視。例如,遮蓋病人的右眼,左眼仍然注視前方的目標(biāo)不出現(xiàn)運動。打開病人的右眼,如果左眼仍然不動,右眼出現(xiàn)運動,根據(jù)運動的方向能夠判斷病人是內(nèi)隱斜或是外隱斜。若右眼由內(nèi)向外運動,則說明患內(nèi)隱斜視;由外向內(nèi)運動,說明患外隱斜。
3、三棱鏡交替遮蓋法:用于測量隱斜和顯斜兩種偏斜的總度數(shù)。但是,不能把兩部分斜視的度數(shù)分別表示出來。此方法經(jīng)常用于斜視手術(shù)矯正之前,為手術(shù)設(shè)計提供眼球最大偏斜度數(shù)。這兩部分加起來,反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度,排除了融合功能的影響。
操作方法:遮眼板從一只眼移向另一只眼應(yīng)該迅速,以免發(fā)生融合,不能暴露大斜視角。經(jīng)過數(shù)次交替遮蓋后,眼位才能出現(xiàn)最大的分離狀態(tài)。手持三棱鏡,根據(jù)斜視的方向把三棱鏡放在一只眼前,內(nèi)斜視時,三棱鏡底朝外;外斜視時,三棱鏡的底向內(nèi);上斜視時,三棱鏡底向下;而下斜視時,三棱鏡的底則朝上方。繼續(xù)交替遮蓋兩只眼,不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù),直到交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球運動為止。完全中和偏斜度數(shù)往往需要同時應(yīng)用水平垂直方向的三棱鏡。
三棱鏡交替遮蓋法是利用三棱鏡的屈光力量完全中和了眼位的偏斜,此時的三棱鏡度數(shù)就是眼位的斜視度數(shù)。
三棱鏡交替遮蓋法常常用于共同性斜視,否則,交替遮蓋總要出現(xiàn)眼球運動。
4、三棱鏡遮蓋去遮蓋法:本法適用于顯斜視度數(shù)的測量,不僅適用于共同性斜視,也適合非共同性斜視。
操作方法:檢查時,用遮眼板遮蓋注視眼,三棱鏡放在偏斜眼前,重復(fù)遮蓋注視眼,不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù),直到遮蓋注視眼時,偏斜眼不再出現(xiàn)眼球運動。這時候的三棱鏡度數(shù)是病人顯斜視的度數(shù)。更換注視眼重復(fù)上述檢查。
采用遮蓋去遮蓋法或是交替遮蓋法對以下斜視可能漏診:小度數(shù)內(nèi)斜視(<5º);微小斜視(microtropia)和小度數(shù)的隱斜視。
上述檢查方法都不適合用于旋轉(zhuǎn)性斜視。